контрольная работа

2. Общие показания и противопоказания к назначению лечебного массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях

Показания: функциональные (нейрогенные) расстройства сердечно-сосудистой системы (невроза сердца); дистрофии миокарда с явлениями недостаточности кровообращения I - II степени; ревматические пороки клапанов сердца без декомпенсации; кардиосклероз миокардический и атеросклеротический с явлениями недостаточности кровообращения I - II степени; стенокардия в межприступный период в сочетании с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночного столба, гипертонической болезнью; церебросклерозом; травматической церебропатией; хроническая ишемическая болезнь сердца; постинфарктного кардиосклероза; церебрального атеросклероза (дисциркуляторная энцефалопатия); при хронической недостаточности мозгового кровообращения в I компенсированной и во II субкомпенсированной стадиях (по Н.И. Боголепову); первичная артериальная (нейроцеркуляторная) гипотензия.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания миокарда и оболочек сердца, ревматизм в активной фазе, комбинированные пороки сердца с преобладанием стеноза отверстий легочных вен с наклонностью к кровохарканью и мерцательной аритмии; пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с преобладанием стеноза аорты; недостаточность кровообращения IIб и III стадии; коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии или явлениями недостаточности функции левого желудочка, сердечной астмой; аритмии - мерцательная, пароксизмальная тахикардия, предсердно-желудочковая блокада и блокада ножек предсердно-желудочкового пучка; тромбоблитерирующие заболевания периферических артерий; тромбэмболитическая болезнь; аневризмы аорты, сердца и крупных сосудов; гипертоническая болезнь III стадии; поздние стадии атеросклероза сосудов головного мозга с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения III стадии (по Н.К. Боголепову); эндартериит, осложненный трофическими нарушениям гангреной, ангииты, тромбоз, острое воспаление, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями; атеросклероз периферических сосудов; тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами; воспаление лимфатических сосудов и узлов - увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и с подлежащими тканями; системные аллергические ангииты, протекающие с геморрагическими и другими высыпаниями и кровоизлияниями и кровоизлияниями в кожу; болезни крови; острая недостаточность кровообращения.

Иппотерапия как одна из форм лечебной физической культуры

Сфера воздействия ЛВЕ Физиологическая сфера: нормальная температура лошади выше человеческой на 1-1,5 градуса, движение мышц спины, идущей лошади разогревает и массирует спастические мышцы ног всадника...

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца инфаркт миокарда, в том числе после хирургического их лечения, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая и гипотоническая болезнь...

Классический массаж, как метод физической реабилитации

Перед проведением лечебного массажа нужно учитывать все противопоказания. Их гораздо больше, чем у гигиенического массажа: 1. Различные заболевания крови. 2. Острый воспалительный процесс в организме. 3...

Корвитол (corvitol)

Показания к применению: · Артериальная гипертензия, · стенокардия, · аритмия, в частности суправентрикулярная тахиаритмия. Применение на ранних этапах заболеваний с целью · уменьшения зоны инфаркта...

Лекарственные препараты

Лечебная физическая культура при сердечно-сосудистых заболеваниях

Задачи ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяются характером заболевания и периодом болезни. В остром периоде (палатный или домашний режим) гимнастические упражнения выполняются лежа, затем сидя...

Лечебная физкультура при заболеваниях внутренних органов у детей

Клинико-физиологическим обоснованием применения лечебной гимнастики при заболеваниях сердца у детей является многостороннее влияние мышечной работы на систему кровообращения...

Медико–социальные аспекты и эффективность воздействия комплекса курортных факторов у беременных группы риска на базе ОАО Санаторий "Металлург"

Источник здоровья №1. Показания: 1. Функциональные нарушения секреторной и двигательной функции желудка; 2. Хронические гастриты с различными нарушениями секреторной, моторной функций желудка вне периода обострения; З...

Методика проведения массажа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

1. Больной ложится на живот. 2...

Основы методики массажа и самомоссажа

Рефлекторный массаж: воздействует на рефлексогенные зоны и точки человека, вызывая положительные функциональные изменения внутренних органов, связанных с этими зонами. К рефлекторному массажу относятся: - сегментарный массаж...

Особенности проведения массажа для детей

Массаж для детей всех возрастов - эффективный метод лечения многих заболеваний, а для детей грудного возраста, в сочетании с физическими упражнениями и закаливанием, - неотъемлемая часть их физического воспитания Красикова И...

Охрана здоровья и профилактическая помощь населению являются составляющими сферы здравоохранения...

Роль сестринского персонала в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Сестринский уход при гипертонической болезни. Следует научить больного гипертонической болезнью придерживаться щадящего режима, дать рекомендации по соблюдению рациональной диеты (ограничить потребление соли...

Теплолечение и его применение с лечебно-профилактической целью

Лечение озокеритом. Название природному нефтяному продукту «озокерит» - пахнущий воск (греч. оzo - пахну, keros - воск) дал австрийский химик Глокер в 1833 г. Некоторое распространение получило другое его название - горный воск. Это неправильно, т.к...

Для чего нужен массаж при сердечнососудистых заболеваниях?
Ну, во-первых, он очень хорошо разгоняет кровообращение. В результате это помогает избежать застоев крови в малом и большом кругах кровообращения. Соответственно и сердце лучше насыщается.
Во-вторых, повышается тонус и сократительная функция сердечной мышцы. К тому же, нормализуется артериальное давление.

Гипертония

Как раз о давлении. Гипертония – одно из тех заболеваний, при которых артериальное давление заметно повышается. Причиной могут быть многочисленные нарушения в работе нервной системы, а также других системах организмах, которые могут так или иначе влиять на тонус сосудов.
Немаленькую роль в возникновении гипертонии могут сыграть эмоциональный стресс (у каждого второго человека), различные травмы головы или, как вариант, «нехорошая» наследственность. При гипертонии происходит резкое повышение артериального давления и изменения тонуса сосудов (чаще всего в голове). Как последствия – сердце выбрасывает больше крови, чем того требует организм. Гипертония бывает трех видов (в зависимости от стадии заболевания): начальная, стабильная и склеротическая.

Начальная стадия гипертонии может быть вызвана различными внешними факторами. Например, изменение температуры, излишние эмоциональные переживания, накопленная усталость и так далее. Все это может привести к небольшим и непродолжительным скачкам давления. Из симптомов следует выделить сильную головную боль, головокружения, бессонницу. Плюс человек может услышать, что сердце бьется значительно чаще, чем обычно. Что хорошо – как только негативные факторы исчезают, заболевание проходит само собой.
Стабильная стадия характеризуется очень высоким артериальным давлением. И часто этот недуг требует специального медицинского лечения. Помимо давления у человека происходят хронические изменения в сосудах, в сетчатке глаза, появляется гипертрофия левого желудочка.
Самая последняя стадия гипертонии – склеротическая. Её еще называют «необратимой». Помимо всех негативных последствий, как повышенное давление и изменений в работе внутренних органов, появляется еще такой тяжелый недуг как почечная недостаточность. К сожалению, люди на этой стадии гипертонии считаются инвалидами.

Массаж при гипертонии
Массаж при гипертонии разрешается проводить на любой стадии. Но важно знать, что существует целый ряд противопоказаний. Например, при гипертоническом кризе массаж запрещен. Так же, как и при частых церебральных кризах. Нельзя массировать, если пациент страдает тяжелой формой сахарного диабета, и если общие показания больного не сочетаются с массажными процедурами.
Для всех остальных случаев массаж способен уменьшить головную боль, убрать головокружения, снизить артериальное давление. Да и общее эмоциональное состояние пациента станет заметно лучше.
Массаж при гипертонии нужно выполнять по четко структурированному плану. Сначала манипуляции проводятся со спиной, потом переходим на шею. После этого в четкой последовательности – голова, грудная клетка и заканчиваем процедуру массажем затылка и шеи.

Массаж спины
Естественно пациента надо уложить на живот, под ступни положить валик. Далее необходимо выполнить целый комплекс различных приемов.
Вот они:
Начинаем с поглаживаний. Они должны быть прямолинейными и попеременными. Выжимание. Опять же двух типов – клювовидное и с помощью основания ладони.
Следующий шаг – массаж длинной мышцы спины:
Разминание. Выполняется четырьмя разными способами: щипцевидным, кругообразными подушечками четырех пальцев и подушечкой большого пальца, а также дугообразным подушечкой больших пальцев.
Поглаживание.
Шаг третий – массируем широчайшую мышцу спины:
Разминание. Начинаем с ординарного, потом двойное кольцевое и заканчиваем комбинированным. Четвертый этап – массаж области, находящейся между лопаткой и позвоночником. Здесь применяется три разных техники растирания. Сначала манипуляции проводятся прямолинейным бугром и подушечками больших пальцев. Потом кругообразные движения ребром большого пальца. И в завершении опять же кругообразные движения, но уже бугром большого пальца. Завершается массаж спины растираниями поверхностей вдоль позвоночника. Их надо делать от основания лопаток до 7-го шейного позвонка. Выполняется в два приема. Сначала массируем прямолинейно подушечками среднего и указательного пальцев. Так, чтобы позвоночник находился между ними. Второй этап – массируем участки, находящиеся между остистыми отростками.

Массаж шеи
Он состоит из четырех основных этапов: поглаживания, выжимания, разминания и снова возвращаемся к поглаживаниям.
Здесь важно только знать, что на этапе разминания надо использовать различные техники:
Ординарную.
Двойную кольцевую.
Кругообразную, которая делается подушечками четырех пальцев.
Опять же кругообразную, но уже при помощи фаланг согнутых пальцев.

Массаж головы
Для этого массажа пациент остается лежать на спине, но при этом необходимо, чтобы он скрестил руки перед собой и положил на них свою голову.
В этом положении делаем два типа массажа. Сначала идут поглаживания. Их надо делать подушечками пальцев. При этом начинать необходимо с макушки, а после плавно перемещаться к затылку, лбу и вискам. И шаг второй – растирания. Опять движемся от макушки. Но применяем три разных техники:
Зигзагообразную с помощью подушечек пальцев
Кругообразную опять же подушечками пальцев
И кругообразную, но клювовидную.
После этого переворачиваем пациента на спину, кладем под голову валик. В таком положении будем делать массаж лобной области. Выделяют четыре основных этапа:
Поглаживания. Делаем при помощи подушечек пальцев. Двигаться надо от середины лобной части к вискам.
Растирания. Делается опять пальцами, только сначала зигзагообразные, потом кругообразные, и в завершении надавливаем подушечками на лоб.
Пощипывания
И заканчиваем все опять же поглаживаниями.
Финальным аккордом массажа лба будут кругообразные движения по височным областям. Делать их лучше поочередно на каждой стороне.

Массаж грудной клетки
Массаж состоит из пяти этапов:
Поглаживания. Надо применять спиралевидную технику.
Выжимания. Делаются бугром большим пальцем.
Разминания. Сначала ординарные, после кругообразные при помощи фаланг согнутых пальцев.
Потряхивания.
В завершении опять поглаживания.
Массаж затылка и шеи
Снова переворачиваем пациента на живот. Выполняется массаж в три захода: поглаживания, выжимания и разминания. Можно применять различные техники.
После этого необходимо обработать болевые точки, особенно те, что располагаются за мочками ушей, а также на висках, между бровями и в «темечке». Применяется техника пальпации.
На этом гипертонический массаж полностью закончен. Длится он примерно 20 минут. Его можно делать хоть ежедневно, или через день.

Нейроциркулярная дистония

Самая распространенная форма нейроциркулярной дистонии – это гипотония. Характеризуется крайне низким артериальным давлением.
Симптомами гипотонии могут быть низкое давление, головная боль, слабость, повышенное утомление. А также головокружения, резкое потемнение в глазах при изменении положения тела и частые сердечные боли.

Противопоказаниями к массажу могут служить – наличие острого гипотонического криза или общие рекомендации лечащего врача.
За этими исключениями массаж достаточно эффективное средство при данном заболевании. Он способен повысить артериальное давление, снять головную боль и предотвратить образование криза. Плюс ко всему улучшается общее самочувствие пациента.
Массаж при гипотонии делится на четыре основных этапа. Начинать следует с нижней части спины, потом массируется таз, следом ноги и оканчивается курс областью живота.

Массаж спины
Самый долгий этап, состоящий из пяти приемов на различных участках спины.
Вначале поглаживания. Двигаться необходимо снизу вверх, начиная с таза пациента, и заканчивая основанием лопаток. Выполняется тремя различными техниками: прямолинейной, попеременной и спиралевидной.
Шаг второй – выжимания. Двигаемся в том же направлении. Сначала массируем при помощи основании ладони. После применяем поперечную технику.
Третий этап – разминания, которые проводятся на длинных мышцах спины. Выполняются сразу пятью различными техниками:
Кругообразной при помощи подушечки большого пальца.
То же самое, но уже подушечками четырех пальцев.
Опять же кругообразной, только ребром большого пальца.
Щипцевидной.
И основанием ладони с перекатом.
Четвертый прием – растирание. Применяется для поясничного отсека. Здесь даже шесть различных техник:
Прямолинейная при помощи подушечки и бугра большого пальца.
Далее три разных кругообразных приема – четырьмя пальцами, основанием ладони и при помощи лучевой стороны кисти.
Пиления.
Пересекания.
Заключительный пятый этап – это растирания. Выполняются вдоль позвоночника, начиная с области крестца, и заканчивая на лопатках.
Четыре техники для применения:
Прямолинейная. Делается подушечками среднего и указательного пальцев. Растирания в области остистых отростков. Кругообразная. Сначала делаем подушечкой указательного пальца, а потом тоже самое, но уже средним пальцем.

Массаж таза
И снова пять этапов. В первую очередь делаются поглаживания (прямолинейные и поперечные). Второй шаг – выжимание, которое делается клювовидной техникой.
Следом идут разминания. Сначала делаем ординарные, потом двойные кольцевые, далее кулаками кругообразные и заканчиваем кругообразными разминаниями, но уже клювовидными.
Четвертый этап – массаж крестца. Делаем в три захода:
Прямолинейное разминание при помощи бугра и подушечки большого пальца.
Кругообразное с помощью оставшихся четырех пальцев.
Опять же кругообразное, но уже ребром большого пальца.
Заключительный шаг – разминания области подвздошной кости. Делается кругообразными движениями, но сначала подушечками четырех пальцев, потом фалангами, и наконец, клювовидной техникой.

Массаж ног
Массаж нижних конечностей начинается с задней поверхности. Двигаться надо от бедра к икроножной мышце, а потом от неё к подошве. Всего три этапа на каждый участок: поглаживания, выжимания, разминания. Можно применять сразу несколько техник. При массаже подошвы следует обратить особое внимание на зоны солнечного сплетения и сердца. После того как задняя часть конечностей обработана, такие же манипуляции проводим над передней поверхностью бедер и голени.

Массаж живота
Массаж живота состоит из 5 этапов:
Поглаживания. Надо делать по часовой стрелке при помощи ладоней.
Выжимания. Применяется подковообразная техника.
Разминания прямых мышц. Делают сначала с помощью ординарной техники, а потом двойной кольцевой, комбинированной, при помощи фаланг согнутых пальцев.
Возвращаемся к поглаживаниям.
Заканчиваем все массированием зоны солнечного сплетения.
Массаж гипотонический проводится ежедневно или через день. Рекомендованный курс – 12-14 сеансов. Его хорошо совмещать с водными процедурами и упражнениями ЛФК.

Хроническая сердечная недостаточность

Причиной данного заболевания могут стать чрезмерные физические нагрузки. Также его возникновение возможно как следствие различных инфекций.
С помощью массажа можно добиться расширения капилляров, усилить кровообращение. Сначала массируется спина, потом манипуляции проводятся над нижними и верхними конечностями.

Массаж спины
В первую очередь массируется область от крестца до подкрыльцовых впадин. Делаются поглаживания, как основанием ладони, так и обхватывающими непрерывными движениями. Далее необходимо провести растирания. Они делаются полукружные при помощи подушечек пальцев. И заканчиваем все опять поглаживаниями.
Далее переходим к массажу основных мышц спины – трапециевидных, широчайших и длинных. Сеанс разбит на пять приемов:
Поглаживания непрерывные и гребнеобразные.
Растирания. Применяется техника пиления.
Разминания. Делаем сначала продольные, а потом поперечные.
Прерывистая вибрация. Два варианта – рубление и похлопывания. Особое внимание при подобных приемах к участкам между лопатками. Там их надо делать с особой осторожностью, так как эти области могут излишне возбудить сердце и легкие.
Последний шаг – поглаживания. Делаются обхватывающими и непрерывными.
Если у пациентов стоит диагноз «Сердечнососудистая недостаточность 1 степени», то допускаются и такие приемы, как прерывистая вибрация в области сердца. А также ритмическое сжатие в области грудной клетки.

Массаж ног и рук
Массаж конечностей следует проводить широкими штрихами, применяя методику отсасывающего массажа. Но следите за тем, чтобы не задерживаться на каких-либо отдельных участках. Все должно быть равномерно.
Массаж при сердечной недостаточности проводится ежедневно в течение месяца. Продолжительность сеанса – 20 минут.
Важно! Необходимо во время массажа все время следить за состоянием пациента, контролировать его пульс и дыхание. Если заметите, что у больного вдруг изменился цвет лица (покраснело или побледнело), а также, если он пожаловался на боли в груди, массаж следует тотчас же прервать.

Стенокардия

Стенокардия – это ишемическое болезнь сердца. Её еще называют «грудной жабой». Причины стенокардии различны. Это могут быть спазмы сосудов, атеросклероз венечных артерий, узелковый периартериит и много другое.
Главный симптом – острые боли в области грудины, чаще всего в верхней её части и с левой стороны. Но кроме болевых ощущений стенокардия может сопровождаться неприятными ощущениями в грудной клетке (давление, тяжесть, жжение). При этом боли могут отдавать в левую руку или шею, а иногда даже в челюсть.
С помощью массажа традиционно можно значительно улучшить кровообращение и расширить артерии. Это приведет к тому, что снизится риск артериальных спазмов, и пройдут болевые ощущения в области сердца.
Массаж при стенокардии по той же технике, что и, так называемый, «Сегментарный массаж».

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – заболевание, которое больше всего характерно для нижних конечностей. А все потому, что именно на ногах вены больше всего подвержены гидростатическому давлению.
Причины могут быть разные – постоянное ношение тяжестей, долгое стояние, лишний вес. У женщин подобный недуг может развиться из-за частого ношения обуви на высоком каблуке, а также вследствие беременности.
При варикозном расширении вен есть ряд ограничений препятствующих курсу массажа. Например: Порок сердца.
Крайняя стадия гипертонии или частые приступы стенокардии. Такие заболевания, как тромбофлебит и просто флебит, недостаточное кровообращение последней степени.

Воспалительные болезни оболочки сердца.

Аритмия, аневризма сосудов, тромбоблитерирующие заболевания артерий. В остальном техника массажа зависит от степени заболевания. Процедура поможет улучшить кровообращение, лимфообращение, разгрузит венозную сеть.
Перед выполнением массажа пациент должен лечь на спину, а ноги подогнуть в коленях так, чтобы получился угол в 45 градусов.
Массаж проводится в три этапа:
Вначале массируются бедра и ягодицы пациента.
Второй этап – голень.
В заключении – массаж стопы.
Для каждого из этих участков необходимо сначала провести поглаживания (поверхностное плоскостное и непрерывное обхватывающее), а после растирания. При растирании нельзя затрагивать поврежденные вены!
Если у пациента только на одной ноге наблюдается варикозное расширение, то начинать сеанс массажа следует со здоровой конечности. Для улучшения эффекта можно внести в процедуру массажа и такой прием, как пощипывание. При его применении надо двигаться снизу вверх и обратно.
Если на коже в местах варикозного расширения замечены симптомы индуративной болезни, то надо применять другой массаж, который характерен как раз для подобных случаев. Он лучше справится с тем, чтобы убрать зуд, предотвратить судороги, онемение конечностей и снять тяжесть в ногах.
Кстати, тем, кто страдает варикозным расширением вен, вполне, подойдет и та техника массажа, которая применяется при лечении хронической сердечной недостаточности.

Упадок сердечной деятельности

Для упадка сердечной деятельности характерны такие симптомы как редкий пульс и резкое падение артериального давления.
Массаж выполняется в области грудной клетки и состоит из трех основных этапов:
Прерывистая вибрация, которую надо выполнять методом пунктирования.
Похлопывания.
Рубление.
Как вариант, можно дополнить массаж применением технических приспособлений, например, электровибратором. Такой экстренный массаж проводится минуты 2-3, не больше.
Если массаж делается в межлопаточной области, то рекомендуют применять похлопывания и рубления. При этом они чередуются со сжатием грудной клетки. Во время выполнения необходимо положить обе ладони на обе стороны грудной клетки и выполнять прерывистые сжатия, каждое из которых должно приходиться на выдох больного.

Остановка сердца

Причины внезапной остановки сердца, как правило, связаны с различными травмами и несчастными случаями, например, удар электрического тока, утопление и многое другое. Если случилась остановка сердца, нужно незамедлительно провести непрямой массаж сердца. Действия нужно направить на область между грудиной и грудным отделом позвоночника. Больной при этом должен лежать на спине, желательно на твердой поверхности. Под плечи хорошо бы положить небольшой валик.
Сам же массирующей должен расположиться с левой стороны от пациента. Сначала на грудину кладется левая рука, а поверх нее – правая. Должен получиться «крест». Далее выполняются ритмичные толчки, примерно каждую секунду. При этом после каждого нажатия надо убирать ладони с груди больного. Это помогает сердцу наполниться венозной кровью, и грудная клетка распрямляется.
Рекомендуется надавливать на грудину по следующей схеме: 3-4 движения, 2-3 секунды пауза, 3-4 движения, опять 2-3 секунды пауза и так далее. Массировать следует до того момента, пока сердце снова не заработает. Но самый эффективный способ – это когда массаж чередуется с применением искусственного дыхания.

16.01.2014 968/12161

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы применяется при дистрофиях миокарда, ослаблении сократительной функции сердечной мышцы, пороках сердца. после инфаркта миокарда, при гипертонической, гипотонической болезнях, стенокардии вне приступа и при различных заболеваниях периферических сосудов. Цель массажа при этих заболеваниях - улучшить питание мышцы сердца, повысить ее тонус. облегчить работу сердца, устранить застойные явления в большом и малом круге кровообращения, способствовать развитию коллатерального кровообращения. При хронической недостаточности мышцы сердца, вызванной различными заболеваниями, применяется массаж спины, а затем массаж рук и ног - поглаживание, растирание и осторожно - рубление и похлопывание.

Е. А. Морозова. Медицинский, лечебный и косметический массаж

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Массаж в комплексе терапевтических мероприятий при заболеваниях сердечно-сосудистой системы улучшает регулятивные возможности организма, показатели сосудистой циркуляции и саму сердечную деятельность.

Обычно назначается массаж спины, воротниковой зоны, и иногда, по показаниям, массаж верхних и нижних конечностей.

Особенность массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы заключается в медленном темпе и ритмичных движениях при полусидячем положении больного.

При функциональных неврозах – плоскостное круговое поглаживание, растирание левой половины грудной клетки, легкая вибрация, разминание от верхушки сердца к основанию, очень легкое. Движения медленные и ритмичные, можно применить легкую вибрацию.

При стенокардии положение больного сидя – легкое поглаживание, растирание, разминание продольно и поперечно, нежное похлопывание, поглаживание и легкое сотрясение грудной клетки. Начинать массаж надо со спины – трапециевидная мышца, задняя поверхность шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца, межреберные мышцы и межлопаточные мышцы с переходом на область сердца, грудных мышц, левого плеча, суставов, внутренней поверхности предплечья со стороны мизинца. Используются поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, легкое рубление в области VII шейного позвонка и легкая ритмичная вибрация. Заканчивают массаж широким, медленным, ритмичным штрихованием. При слабости сердечной деятельности – похлопывание в области сердца и лопатки, сотрясение грудной клетки с дыхательными движениями.

Массаж при ревматических пороках сердца

Массаж назначается при отсутствии сопутствующих воспалительных процессах. Массируются спина, грудь, межреберные мышцы, область сердца, грудина, левая реберная дуга, верхние и нижние конечности. Используются поглаживание, растирание, разминание (продольное и поперечное), похлопывание, сотрясение грудной клетки с дыхательными движениями.

При массаже области сердца и грудины – поглаживание поверхностное и глубокое, растирание, разминание грудных мышц, вибрация непрерывная, похлопывание в области сердца, поглаживание от грудины к позвоночнику, сдавливание и растяжение грудной клетки с вдохом и выдохом.

Нижние и верхние конечности массируют широкими штрихами, используя все приемы.

На курс лечения 12 процедур по 20 минут.

Массаж при хронической ишемической болезни сердца

При хронической ишемической болезни сердца массаж в сочетании с лечебной гимнастикой устраняет застойные явления, улучшает коронарное кровообращение, ускоряет обменные процессы, в том числе и окислительно-восстановительные процессы в мышцах, оказывает благотворное влияние на психику больного, активирует больного к физическому и умственному труду.

Массаж назначается при отсутствии болей в области сердца, одышки, аритмии в состоянии покоя, при нормальном артериальном давлении.

Начинаем массаж с ног. Поглаживаем стопы, голень, суставы по направлению к паховой области, нежно, циркулярные растирания тыльной поверхности стоп чередуют с поглаживанием; неглубокие разминания голени, валяние, продольные разминания чередовать с поглаживанием и пассивными, затем активными движениями, с переходом (по показаниям) на ягодицы, спину. На спине массируем трапециевидную мышцу. Поглаживаем, растираем с захватом широчайшей мышцы спины, межлопаточной области, межреберных мышц до затылка; граблеобразное растирание от грудины к позвоночнику; разминание большой грудной мышцы и левого плеча, легкая вибрация в области сердца, руки – общими штрихами поглаживание, растирание, разминание от мизинца до плечевого сустава. Снова погладить грудную клетку.

На курс 12–15 процедур по 20 минут каждый день.

Массаж при гипертонической болезни I–IIА стадий

Массируем голову, шею, воротниковую зону сидя, внимание на IV шейный и II грудной позвонки. Движение сверху вниз, ритмично, средней силы.

Голову – легкий массаж обычной методикой, упор на затылочные бугры – граблеобразное поглаживание, кругообразное растирание, сдвигание и растяжение кожи головы.

Затем переходим на шею. Плоскостное щипцеобразное поглаживание с переходом нагрудино-ключично-сосцевидные мышцы, щипцеобразное разминание с переходом на воротниковую зону. Если артериальное давление высокое, делают массаж живота в положении лежа, т. к. может резко снизиться давление.

Курс лечения 12–15 процедур по 15 минут каждый день.

Массаж при гипотонической болезни

В отличие от массажа при гипертонической болезни, при гипотонии основу методики составляют движения снизу вверх: массаж ягодичных мышц и гребней подвздошных костей, сотрясение таза, массаж нижних конечностей с упором на икроножные мышцы. Гипотонической болезни часто сопутствует атония кишечника – в этом случае делают и массаж кишечника. Завершается методика массажем воротниковой зоны.

Массаж начинают от нижележащих областей к вышележащим. Крестец, ягодицы и подвздошные кости – плоскостное, обхватывающее поглаживание. Кругообразное растирание ягодицы (можно кулаком или локтем). Штрихование, пиление, пересекание, продольное разминание поясничной области, поперечное – передней стенки живота, вибрационное поглаживание, похлопывание и сотрясение таза.

Нижние конечности массировать поэтапно, сначала заднюю часть, затем, перевернув больного на спину, и переднюю часть. Плоскостное обхватывающее поглаживание голени и бедра, циркулярное растирание, строгание, пиление, продольное и поперечное разминание. Вибрация, валяние, похлопывание, рубление, встряхивание конечностей пассивные и активные движения.

Живот мысленно от пупка делим пополам горизонтальной линией. Верхнюю часть живота при массаже тянем к подмышечным впадинам, нижнюю – к паху. Плоскостное неглубокое поглаживание к подмышкам, растирание, штрихование, разминание продольное и поперечное передней стенки живота, накатывание. При атонии кишечника подталкивание, горизонтальное и вертикальное встряхивание живота.

Воротниковая зона массируется обычным методом, только движения (по направлению и нарастанию усилий) должны быть направлены снизу вверх.

На курс лечения 15 процедур по 20 минут, хорошо сочетать с ЛФК и бальнеолечением.

Массаж при обдитерирующем эндартериите

Массаж делается в начальной стадии заболевания и при условии отсутствия признаков тромбофлебита и угрозы отрыва тромба. По этой же методике выполняется массаж при варикозном расширении вен нижних конечностей с трофическими изменениями кожи, ангиоспазмами, при атеросклерозе сосудов конечностей.

Методика . Последовательность и используемые приемы практически обычны для массажа конечностей. При массаже нижних конечностей надо начинать с пояснично-крестцового отдела, затем ягодицы, подвздошные бугры, далее пальцы, подошва, суставы, голень, бедро. Массаж проводится при возвышенном положении конечности.

При массаже верхних конечностей – грудино-ключично-сосцевидные мышцы, мышцы спины, межлопаточная область, плечевой сустав и кисть, пальцы, суставы, предплечье и плечо. В массаже используются все приемы.

Внимание!

Венозные узлы обходить, не массировать!

На курс лечения 10–12 процедур по 15–20 минут ежедневно.

История массажа — как в Индии, так и в Китае массаж выполнялся священнослужителями. Кроме того, в этих странах были созданы школы, в которых обучали приемам массажа.

Средства для массажа — для профилактики и лечения различных заболеваний применяются специальные мази, которые положительно воздействуют на мышцы и ткани за счет содержащихся в них компонентов.

Массаж ног — массаж, проводимый систематически в течение 2-3 недель, поможет предотвратить судороги и спазмы в мышцах нижних конечностей в будущем.

Массаж шеи — прежде чем переходить к массирующим движениям, необходимо подготовить кожу: ее нужно очистить, согреть и смазать питательным кремом. Наносить крем следует мягкими поглаживающими движениями по направлению снизу вверх.

Массаж простаты — причинами воспалений предстательной железы являются инфекционные заболевания, половое воздержание или половое излишество. Рекомендуется проводить массаж, который.

Боли в пояснице — комплексы упражнений должны выполняться только в периоды затухания боли и прерываться с ее появлением.

Массаж и обмен веществ — Если провести массаж непосредственно после физической нагрузки, то выделение азотистых веществ повысится на 15%. Кроме того, проведенный после мышечной работы массаж ускоряет выделение молочной кислоты из организма.

Массаж и кровообращение — под воздействием массажа происходит ускорение движения всех жидких сред организма, особенно крови и лимфы, причем происходит это не только на массируемом участке тела, но и в отдаленных венах и артериях. Так, массаж ног может вызвать покраснение кожных покровов головы.

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы способствует улучшению кровообращения в сердечной мышце.

Кроме того, массаж повышает тонус сердечной мышцы и ее сократительную функцию, помогает предотвращению застойных явлений в большом и малом кругах кровообращения, нормализации артериального давления и т. д.

МАССАЖ ПРИ ГИПЕРТОНИИ

4. Общие показания, при которых делать массаж не рекомендуется.

Массаж при гипертонической болезни способствует уменьшению головной боли и головокружений, снижению артериального давления, улучшению психоэмоционального состояния.

Массажные приемы следует выполнять в таком порядке:

1. Массаж верхней части спины.

2. Массаж шеи.

3. Массаж волосистой части головы.

4. Массаж передней поверхности грудной клетки.

5. Массаж шеи, затылка и болевых точек.

Массаж верхней части спицы

Для проведения массажа пациента следует положить на живот, а под его голеностопные суставы подложить валик. В таком положении массируемого нужно выполнить приемы:

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное.

2. Выжимание:

а) основанием ладони;

б) клювовидное.

На длинной мышце спины:

1. Разминание:

а) дугообразное подушечкой большого пальца;

в) "щипцевидное";

г) кругообразное подушечками больших пальцев.

2. Поглаживание.

На широчайшей мышце спины:

1. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное.

2. Поглаживание.

Между позвоночником и лопаткой, а также на надлопаточной области:

1. Растирание:

а) прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца;

б) кругообразное ребром большого пальца;

в) крутообразное бугром большого пальца;

Массаж нужно выполнять на обеих сторонах спины. Завершают его растиранием вдоль позвоночника от нижних углов лопаток до седьмого шейного позвонка:

а) прямолинейное подушечками указательного и среднего пальцев (позвоночный столб должен находиться между пальцами);

б) воздействие на участки между остистыми отростками.

Массаж шеи

Массаж шеи нужно проводить одновременно с массажем трапециевидной мышцы с левой и с правой сторон:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

4. Поглаживание.

Массаж волосистой части головы

Массаж нужно выполнять при следующем положении: массируемый лежит на животе, голова его располагается на сложенных кистях рук.

1. Поглаживание подушечками разомкнутых пальцев в направлении от макушки вниз к затылочной, лобной и височным областям;

2. Растирание (в направлении от макушки вниз к затылочной, лобной и височным областям):

б) кругообразное подушечками пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

Затем следует поменять положение массируемого: положить его на спину, а под голову - валик. В таком положении пациента нужно выполнить массажные приемы на лобной части.

1. Поглаживание прямолинейное подушечками пальцев (в направлении От середины лба, вдоль волосяной границы к вискам).

2. Растирание:

а) зигзагообразное подушечками пальцев;

б) кругообразное подушечками пальцев.

в) надавливание подушечками пальцев.

3. Пощипывание.

4. Поглаживание.

После этого необходимо поочередно массировать височные области, выполняя кругообразные движения подушечками четырех пальцев.

Массаж передней поверхности грудной клетки

1. Поглаживание спиралевидное.

2. Выжимание бугром большого пальца.

3. Разминание больших грудных мышц:

а) ординарное;

в) кругообразное клювовидное.

4. Потряхивание.

5. Поглаживание.

Массаж шеи, затылочной области головы и болевых точек

Массируемого нужно положить на живот.

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание (2 или 3 вида).

Затем следует воздействовать (методом пальпации) на болевые точки, располагающиеся в области сосцевидных отростков (костные выступы за мочкой уха), между бровями, на висках, в центре теменной области. Массаж (12-14 сеансов по 15-20 минут) следует проводить одновременно с лечебной физкультурой и медикаментозным лечением. Массаж можно делать ежедневно или через день.

МАССАЖ ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ

Разновидностью нейроциркуляторной дистонии является гипотония . Гипотония - пониженное артериальное давление.

Симптомы гипотонии: пониженное артериальное давление, головные боли, общая слабость, быстрая утомляемость, потемнение в глазах при перемене положения тела, головокружение, частые боли в области сердца, сосудистые кризы.

Массаж - эффективное средство для лечения заболевания. Он предотвращает возникновение криза, повышает артериальное давление, уменьшает головные боли, нормализует психоэмоциональное состояние больного.

Но имеются некоторые противопоказания к проведению массажа:

1. Острый гипотонический криз.

2. Общие противопоказания, при которых массаж применять не следует.

Массаж нужно выполнять на следующих участках:

1. Нижняя часть спины.

2. Область таза.

3. Нижние конечности.

4. Область живота.

Массаж нижней части спины

1. Поглаживание (в направлении от тазовой области к нижним углам лопаток):

а) прямолинейное;

б) попеременное;

в) спиралевидное.

2. Выжимание (в том же направлении):

а) основанием ладони;

б) поперечное.

3. Разминание (на длинных мышцах спины):

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное ребром большого пальца;

г) "щипцевидное";

д) основанием ладони с перекатом.

4. Растирание (на поясничной области):

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное лучевой стороной кисти;

г) кругообразное основанием ладони;

д) пиление;

е) пересекание.

5. Растирание (вдоль позвоночного столба от области крестца к нижним углам лопаток):

а) прямолинейное подушечками 2-3-го пальцев;

б) растирание на промежутках между остистыми отростками;

в) кругообразное подушечкой 2-го пальца;

г) кругообразное подушечкой 3-го пальца.

Массаж области таза

На ягодичных мышцах: 1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное.

2. Выжимание клювовидное.

3. Разминание:

а) Ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное обеими кулаками;

г) кругообразное клювовидное.

4. Разминание на крестце:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное ребром большого пальца.

5. Разминание на гребне подвздошной кости:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

Массаж нижних конечностей

Выполняется сначала на задней поверхности в такой последовательности: бедро, икроножная мышца, подошва.

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание (3-4 вида).

При массировании подошвы особое внимание следует уделять зонам сердца и солнечного сплетения. Затем нужно провести массаж передней поверхности бедра и внешней поверхности голени.

Массаж живота

1. Поглаживание (ладонной поверхностью кисти по ходу часовой стрелки).

2. Выжимание подковообразное.

3. Разминание на прямых мышцах живота:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное;

г) фалангами согнутых пальцев.

4. Поглаживание.

5. Массирование зоны солнечного сплетения.

Всего необходимо провести 12-14 сеансов (ежедневно или через день).

Массаж можно дополнить мягкими водными процедурами, которые состоят из кратковременного охлаждения ступней ног посредством переступания в воде или их обливания, бальнеофизиотерапевтическими процедурами, упражнениями лечебной физкультуры и т. д.

МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

Причиной недостаточности сердечной мышцы могут быть чрезмерные физические нагрузки, токсическое влияние возбудителей инфекционных заболеваний, заболевания желез внутренней секреции и т. д. Массаж способствует расширению сети капилляров, усилению периферического и общего кровообращения. Выполнение приемов следует начинать с мышц спины:

1. Поглаживание (от крестца к подкрыльцовым впадинам):

а) плоскостное основанием ладоней;

б) обхватывающее непрерывное основанием ладоней.

2. Растирание полукружное кончиками 2-5 пальцев;

3. Поглаживание.

Затем по общепринятой методике нужно провести массаж длинных, широчайших и трапециевидных мышц спины:

1. Поглаживание глубокое непрерывное гребнеобразное.

2. Растирание в виде пиления.

3. Разминание:

а) продольное;

б) поперечное.

4. Вибрация прерывистая:

а) в виде рубления;

б) в виде похлопывания.

Приемы рубления и похлопывания в области между лопатками нужно делать осторожно, не забывая о возбуждающем действии этих приемов на легкие и сердце.

5. Поглаживание обхватывающее непрерывное.

Если у пациента сердечно-сосудистая недостаточность I степени, то допускаются и такие приемы:

1. Вибрация прерывистая:

а) в виде нежного (легкого) рубления в области сердца;

б) в виде похлопывания в области сердца.

2. Сжатие ритмическое в области грудной клетки.

При расширении границ сердца следует выполнять прерывистую вибрацию в виде пунктирования в области остистого отростка седьмого шейного позвонка.

Массаж нижних и верхних конечностей

Во время сеанса массажа необходимо следить за состоянием пациента, за его дыханием и пульсом. Массаж нужно прервать, если у больного покраснело или побледнело лицо, появились ощущения стеснения в груди, боли в области сердца.

МАССАЖ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия (грудная жаба) относится к группе ишемических болезней серд
ца. Причиной ее возникновения может быть атеросклероз венечных артерий серд
ца, спазмы коронарных сосудов, сифилитический аортит, ревматический васкулит,
облитерирующий эндартериит, узелковый периартериит и т. д.

Один из симптомов заболевания - приступ болей за грудиной (чаще в верхней части или слева от нее).

Кроме болей, стенокардия может сопровождаться ощущениями тяжести, жжения, давления и сжимания в грудинной области. Как правило, боли отдают в левую лопатку, левую руку, шею, а иногда и в нижнюю челюсть.

Применение массажных приемов при этом заболевании помогает улучшить кровообращение и процессы обмена в сердечной мышце, расширить венечные артерии, что снижает склонность артерий к спазму и уменьшает или устраняет боли в области сердца.

Перед массажем следует определить кожные зоны Захарьина-Геда, зоны рефлекторных отраженных изменений в мышцах (Мекензи) и подкожной соединительной ткани (Лейбе и Дикке). А затем выполнять массажные приемы, описанные в разделе "Сегментарный массаж".

МАССАЖ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН

Варикозное расширение вен чаще всего возникает на нижних конечностях. Это происходит потому, что вены на нижних конечностях больше, чем в других частях тела, подвержены гидростатическому давлению.

Заболевание может развиться в результате постоянного ношения тяжестей, длительного пребывания в положении стоя, избыточного веса, частых беременностей и т. д.

При варикозном расширении вен рекомендуется делать массаж, методика проведения которого зависит от области, тяжести и характера поражения. Массаж улучшает трофику тканей, способствует разгрузке лимфатической и венозной сети, усиливает крово- и лимфообращение.

Противопоказания к проведению массажа:

1. Пороки сердца в декомпенсационной стадии.

2. III стадия гипертонии.

3. Тромбофлебит и флебит.

4. Острые воспалительные заболевания оболочек сердца и миокарда.

5. Недостаточность кровообращения ПБ степени и III степени.

6. Коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии.

7. Аритмия.

8. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в гангрен-ной стадии.

9. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий с явными признаками атеросклероза мозговых сосудов и наличием склонности к нарушению мозгового кровообращения.

10. Аневризма сосудов.

11. Наличие системных аллергических ангиитов.

Массаж при неосложненном расширении подкожных вен голени

Перед выполнением массажа пациента нужно положить на спину, его ноги слегка согнуть в коленях и приподнять под углом 45 градусов.

Массажные приемы следует проводить в такой последовательности:

1. Массаж бедра и ягодичной области.

2. Массаж голени.

3. Массаж стопы. 1. Поглаживание:

а) поверхностное плоскостное;

б) обхватывающее непрерывное.

2. Растирание (легкое полукружное без затрагивания поврежденных вен).

При одностороннем расширении вен нижних конечностей нужно начинать массаж со здоровой конечности.

Для улучшения крово- и лимфообращения, улучшения трофики кожных покровов на участках расширения подкожных вен можно выполнять нежное пощипывание кожи и подкожножировой клетчатки в направлении вверх и вниз.

При варикозном расширении вен, сопровождающемся варикозным симптомо-комплексом, рекомендуется проводить рефлекторно-сегментарный массаж пояс-нично-крестцовой области (L4-S4).

При наличии индуративных болезней кожи и подкожножировой клетчатки в местах варикозного расширения вен можно применять массаж при заболеваниях кожи (см. "Массаж при заболеваниях кожи"). Такой массаж улучшит трофику тканей, уменьшит зуд, предотвратит судороги, онемение в нижних конечностях, снимет ощущение тяжести.

Людям, страдающим этим заболеванием, показан и массаж, который применяется при сердечно-сосудистой недостаточности ("Массаж при хронической недостаточности сердечной мышцы").

МАССАЖ ПРИ УПАДКЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Упадок (ослабление) сердечной деятельности характеризуется редким пульсом, резким падением артериального давления.

В области сердца необходимо выполнять следующие приемы:

1. Вибрация прерывистая в виде пунктирования.

2. Похлопывание.

3. Рубление.

Мануальный массаж можно дополнить вибрационным массажем с помощью электровибратора. Сеанс массажа нужно проводить в течение 2 или 3 минут.

В межлопаточной области рекомендуется проводить вибрацию в виде похлопывания и рубления. Этот прием нужно чередовать со сжатием грудной клетки. Для этого обе ладони следует положить на левую и правую стороны грудной клетки в области четвертого ребра книзу и выполнить ритмичное прерывистое сжатие в момент выдоха пациента.

МАССАЖ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА

Причиной внезапной остановки сердца могут быть несчастные случаи: поражение электрическим током, утопление и т. д.

В случае остановки сердца проводится непрямой (наружный) ручной массаж сердца. Массажные приемы выполняются в области между грудным отделом позвоночника и грудиной. Для проведения массажа больного следует положить на спину на твердую поверхность и подложить под его плечи небольшой валик. Массирующему нужно расположиться слева от больного, наложить на нижнюю треть его грудины ладонь левой руки, а поверх нее - ладонь правой руки и выполнить ритмические надавливания в виде толчков(60-70 раз в минуту), быстро снимая ладони после каждого надавливания (это даст грудной клетке возможность расправиться, а сердцу - наполниться венозной кровью) (рис. 159). Надавливание рекомендуется делать в таком порядке.

Впервые в систематизированном наглядном виде профессионально представлена вся информация по профилактическому и лечебному массажу. Оптимальное освоение практических приемов массажа достигается благодаря крупным фотографиям и схемам.

Необходимые основы анатомии человека, диагностика опорно-двигательного аппарата приведены в базисном, кратком, изложении. В текстовых фрагментах книги обосновано применение массажа при различных заболеваниях, разъяснены показания и противопоказания к его применению.

Обширный иллюстративный материал, лаконичность и доступность изложения делают атлас незаменимым наглядным пособием, сочетающим достоинства атласа и справочника. Атлас станет незаменимым для массажистов, врачей мануальной терапии, спортивных врачей, а также врачей и методистов современных фитнес-центров. Книга будет полезна студентам медицинских вузов и слушателям системы последипломного образования, специализирующимся в области восстановительной медицины, а также всем, кто заинтересован в укреплении здоровья без лекарств.

Книга:

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Массаж при стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения - одно из основных проявлений ИБС. Наиболее типичное проявление стенокардии напряжения - загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, при выходе на холод, ходьбе против ветра.

Классификация Канадского сердечно-сосудистого общества (1976).

Класс I - «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не возникают при ходьбе или подъеме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении во время работы.

Класс II - «легкое ограничение обычной активности». Боли возникают при ходьбе или быстром подъеме по лестнице, при эмоциональном стрессе. Ходьба на расстояние более 100–200 м по ровной местности или подъем более 1-го лестничного пролета нормальным шагом.

Класс III - «значительное ограничение обычной физической активности». Ходьба по ровной местности или подъем на 1 лестничный пролет нормальным шагом провоцируют возникновение приступа стенокардии.

Класс IV - «невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта». Возникновение приступов возможно в покое.

Показания: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, хроническая коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при отрицательных эмоциях (стенокардия напряжения).

При легких приступах массаж можно назначать на следующий день после приступа; при стенокардии покоя - на 4-й - 5-й день.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов С6-С4; Th6 - Th2 и Th12-L1, массаж области грудины, сердца, межлопаточной области и левого плеча, массаж нижних и верхних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями

Положение пациента - лежа, сидя с опорой головы на руки, валик, подушку.

При проведении процедур массажа необходимо соблюдать определенную последовательность в увеличении дозировки.

Лечебный массаж

1. Массаж передней поверхности грудной клетки. Применяют следующие приемы:

Попеременное растирание; массажные приемы должны быть плавными;

Плоскостное глубокое поглаживание в направлении: снизу вверх и в сторону к плечевому суставу; необходимо прием проводить по ходу мышечных волокон большой грудной мышцы;

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении, как и глубокое поглаживание;

Круговое плоскостное поверхностное поглаживание зон кожной гипералгезии в области грудины и под левой ключицей.

2. Массаж воротниковой зоны. Применяют следующие приемы:

Круговое плоскостное поверхностное поглаживание обеими руками;

Попеременное растирание;

Пиление (можно выполнять одной или обеими руками);

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами с небольшой силой давления в направлении: снизу вверх веерообразно одной или одновременно обеими руками;

Легкое рубление в межлопаточной области.

3. Массаж в области внутренней поверхности левой руки. Применяют следующие приемы:

Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание одной рукой в направлении от лучезапястного сустава до подмышечной впадины;

Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

ВНИМАНИЕ!

Массажные приемы рекомендуется чередовать с приемом поглаживания; после перехода с одной зоны воздействия на другую - целесообразны максимально возможная релаксация мышц плечевого пояса и левой верхней конечности, выполнение нескольких дыхательных упражнений (статического и динамического характера).

Массажу предшествует определение кожных зон Захарьина - Геда, а также рефлекторных отраженных изменений в подкожной соединительной ткани и мышцах (по Мекензи).

Массаж рефлексогенных зон предусматривает в первую очередь воздействия в области спины (C7-Th1 и др.). Массирующий палец вначале движется вдоль границы рефлексогенных зон, не пересекая ее. При хорошей переносимости массажа пациентом и ослаблении напряжения отраженных рефлекторных изменений в тканях массируют триггерные пункты (триггерные точки) рефлексогенных зон. В первые 2–3 массажные процедуры (при повышенной реактивности пациента и более) ограничиваются воздействием на рефлексогенные зоны в области спины. Когда напряжение тканей в области спины уменьшается, кожная гиперестезия ослабевает, переходят к массажу рефлексогенных зон на передней поверхности грудной клетки. Слева массируют, начиная от грудины и по направлению к позвоночнику, нижний край грудной клетки соответственно сегментам Th8-Th9, затем межреберные мышцы в области 3–4 межреберных пространств по направлению к позвоночнику и далее - ключичную порцию трапециевидной мышцы. В местах, в которых отмечается повышение тонуса (зоны Мекензи), рекомендуется применение легкой вибрации.

Дозировка массажного воздействия при стенокардии зависит от характера нарушения кожной чувствительности и мышечного тонуса:

При наличии явлений кожной гиперестезии, повышении мышечного тонуса, что обычно наблюдается в области большой грудной мышцы, а также ключичной порции трапециевидной мышцы, массажные движения (растирание в форме штрихования) не должны быть энергичными во избежание возобновления болей и учащения приступов стенокардии;

При гипестезии или понижении мышечного тонуса следует применять более энергичные массажные движения.

Glaser O. u. Dalicho A. W. приводят следующую схему локализации рефлекторных отраженных изменений в различных слоях тканей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (рис. 1).

Зональные изменения определяются слева.

Изменения в коже (зоны гипералгезии):

Над верхней порцией трапециевидной мышцы (С6-С7);

Под ключицей (Th1-Th2);

Ниже грудины (Th6-Th7);

У края ребер (Th8-Th9);

Наружная поверхность грудной клетки (Th5-Th7);

Область между лопаткой и позвоночником (Th3-Th6).

Рис. 1. Локализация рефлекторных отраженных изменений в тканях при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: 1– горизонтальные линии - изменения в коже; 2– зачерченные участки - изменения в мышцах; 3– заштрихованные участки - изменения в подкожной соединительной ткани

Изменения в подкожной соединительной ткани -

Между внутренним краем лопатки и позвоночником (Th3-Th5)

Нижний край грудной клетки (Th8-Th9)

Наружная поверхность грудной клетки (Th5-Th8)

Места прикрепления ребер к грудине по направлению к ключице (Th1-Th5)

Над ключицей (С4)

Изменения в мышцах -

Ключичная порция трапециевидной мышцы (С4 и С6)

Подостная мышца (С8 и Th1)

Мышцы, выпрямляющие туловище (Th2-Th3 и Th5)

Трапециевидная мышца (Th6-Th7)

Начало большой круглой мышцы (Th4-Th5)

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (С4)

Большая грудная мышца (грудино-реберная порция) - Th1-Th5

Задняя верхняя зубчатая мышца (Th2-Th5)

Большая грудная мышца (Th2-Th3 и Th5-Th6)

Прямая мышца живота (Th8-Th9)

Подвздошная мышца (Th12 и L1)

Изменения в надкостнице - ребра, грудина и лопатка.

ВНИМАНИЕ!

К массированию триггерных пунктов в пределах С7-Th3 целесообразно переходить в тех случаях, когда мышечное напряжение сзади в области грудных сегментов, а также на передней поверхности грудной стенки начинает ослабевать. При несоблюдении этих рекомендаций могут возникнуть боли в области сердца, а также участиться приступы стенокардии.

Массаж при артериальной гипертонии (эссенциальная гипертензия)

Артериальная гипертония (АГ) - патологическое состояние, при котором повышение АД обусловлено не естественными потребностями организма на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансировки системы регуляции АД (Чазов Е. И.). Все АГ делят по происхождению на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую). Эссенциальная АГ (ЭАГ), или гипертоническая болезнь, не связана конкретно с каким-либо процессом в организме. Симптоматическая АГ входит в симптоматокомплекс некоторых заболеваний и является лишь одним из их проявлений. Классификация величин АД, принятая в настоящее время, приведена в табл. 1.

Таблица 1

Критерии тяжести артериальной гипертензии по классификации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертонии (1999)

Прогноз у пациентов АГ зависит не только от уровня АД, но и от наличия факторов риска, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация пациентов в зависимости от степени риска. Чем выше степень риска, основанная на оценке поражения органов-мишеней и выраженности сердечно-сосудистых осложнений, тем хуже индивидуальный прогноз пациента.

Таблица 2

Критерии стратификации риска

Терапевтическое действие массажа заключается и в нормализации тормозно-возбудительного отношения корковых процессов и восстановлении их динамического равновесия. Скелетная мускулатура, являясь мощным регулятором вегетативных функций, активно влияет на гемодинамику.

Под влиянием массажа снижаются неприятные ощущения в области сердца, тяжесть в голове, головные боли и шум в ушах, улучшается сон, повышается работоспособность и снижается артериальное давление.

Показания: гипертоническая болезнь 1-ПА стадии при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца, почек.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхних грудных спинномозговых сегментов С7-С2 и Th5-Th1.

Положение пациента при массаже головы, воротниковой зоны, межлопаточной области - сидя на стуле; массаж живота выполняют в положении пациента лежа на спине, а массажист стоит сбоку со стороны правой руки пациента.

Методика массажа

Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим сегментам Th5-Th1 и С7-С2: глубокое поглаживание, растирание, разминание.

1. Массаж трапециевидных мышц. плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание полукружное, легкое штрихование, разминание продольное, поперечное, сдвигание, поперечное разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц.

2. Массаж межлопаточной области. Применяют следующие приемы:

Легкое плоскостное поглаживание обеими руками в направлении от затылочной кости вниз до уровня линии, соединяющей нижние углы лопаток. Обе ладони массажиста движутся «задним ходом» по обе стороны от позвоночника. Затем применяют поглаживание «ромбом». Продольное поглаживание и поглаживание «ромбом» считается как один прием (Дунаев И. В.);

Попеременное растирание межлопаточной области;

Глубокое поглаживание продольное и «ромбом»;

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами межлопаточной области в направлении сверху вниз «передним» или «задним» ходом. Прием лучше выполнять одной рукой, а свободной - массажист фиксирует надплечье пациента;

Глубокое поперечное прерывистое разминание обеими руками справа и слева в направлении от позвоночного столба сверху вниз;

Рубление вдоль межлопаточной области.

Массаж воротниковой зоны. Массажист располагает свои руки в области шеи таким образом, чтобы указательные пальцы находились под углами нижней челюсти, а два больших пальца лежали параллельно, плотно прижатые друг к другу, и концы их были обращены вверх к наружному бугорку затылочной кости. Применяют следующие приемы:

Обхватывающее поглаживание обеими руками в направлении сверху вниз от затылочной кости и в стороны по надплечьям к плечевым суставам;

Попеременное растирание мышц шеи и надплечий;

Глубокое плоскостное поглаживание «задним ходом» в направлении от затылочной кости по боковой и задней поверхностям шеи и по надплечьям к плечевым суставам;

Пиление по этим поверхностям;

Глубокое плоскостное поглаживание «передним ходом»;

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами «передним ходом» с достаточной силой давления;

Глубокое поперечное прерывистое или щипцеобразное разминание верхней порции трапециевидной мышцы в направлении от затылочной кости вниз и в стороны к плечевым суставам (по ходу мышечных волокон);

Плоскостное поглаживание «задним ходом»;

Похлопывание (ладонями рук, легкие движения);

Круговое растирание затылочных, височных и лобных мышц (подушечками пальцев).

4. Массаж области затылка. Применяют следующие приемы:

Длинное заднее поглаживание (выполняется обеими руками). Движение рук начинается от макушки в направлении сверху вниз по задней поверхности шеи и по надплечьям к плечевым суставам;

Зигзагообразное растирание области затылка подушечками четырех пальцев в направлении: снизу вверх;

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении (возможно проведение приема и большим пальцем);

Сдвигание и пунктирование;

Поглаживание затылка и задней поверхности шеи.

5. Массаж области лба. Применяют следующие приемы:

Длинное переднее поглаживание (одной или обеими руками). Движение рук: от средней линии лба, затем - к височной области вниз к углам нижней челюсти; далее - руки скользят по грудино-ключично-сосцевидным мышцам до рукоятки грудины и над ключицами к плечевым суставам;

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами на переднебоковой поверхности шеи (прием выполняется обеими руками);

Спиралевидное растирание в направлении от средней линии лба к височной области. Прием выполняется четырьмя пальцами одной руки, при этом правая рука массажиста движется от средней линии лба к левому виску, а свободная рука - фиксирует голову пациента;

Поглаживание в направлении от средней линии лба к височной области одновременно обеими руками;

Пунктирование.

6. Массаж волосистой области головы. Применяют следующие приемы:

Длинное переднее поглаживание;

Зигзагообразное растирание волосистой части головы в сагиттальном направлении (прием выполняется одной рукой, другая рука фиксирует голову пациента);

Раздельно-последовательное поглаживание волосистой части головы;

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами (большим пальцем);

Сдвигание, пунктирование;

Процедуру заканчивают длинным передним и длинным задним поглаживанием.

Массаж головы и воротниковой зоны продолжают 10–15 мин ежедневно.

Кроме массажа головы и воротниковой зоны при данном заболевании применяют и массаж живота. Массаж живота нормализует внутри-брюшное давление, устраняет высокое стояние диафрагмы, улучшает деятельность кишечника, рефлекторным путем через вегетативную нервную систему снижает артериальное давление. Область живота массируют энергично, воздействие должно быть глубоким, но в то же время мягким, эластичным и безболезненным.

7. В области живота применяют следующие массажные приемы:

Круговое плоскостное поверхностное поглаживание;

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами;

Круговое плоскостное глубокое поглаживание;

Накатывание;

Поперечное прерывистое разминание;

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами по ходу толстого кишечника;

Глажение без отягощения (с отягощением) в том же направлении и по той же линии;

Круговое плоскостное поглаживание всего живота.

Продолжительность процедуры массажа 10–15 мин ежедневно.

Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется через 1,5–2 мес.

Массаж при артериальной гипотензии

Уровень артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. для лиц в возрасте до 25 лет и ниже 105/65 мм рт. ст. для лиц старше 30 лет диагностируется как артериальная гипотензия.

Классификация.

Физиологическая артериальная гипотензия: а) индивидуальный вариант нормы (так называемое нормальное низкое АД); б) артериальная гипотензия высокой тренированности («спортивная» артериальная гипотензия); в) адаптивная артериальная гипотензия (компенсаторная, характерная для жителей высокогорья, Заполярья).

Патологическая артериальная гипотензия: а) коллапс - острая сосудистая недостаточность, возникающая вследствие быстрого падения сосудистого тонуса; проявляется резким снижением АД, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма; б) шок - острое продолжительное снижение систолического АД ниже 90 мм рт. ст., сопровождающееся олигоанурией, симптомами нарушений периферического кровообращения и сознания; в) ортостатическая транзиторная артериальная гипотензия; г) гипотоническая болезнь (синоним - постоянная первичная артериальная гипотензия); д) артериальная гипотензия нейроциркуляторная - с нестойким обратимым течением, нарушающая самочувствие больного; е) артериальная гипотензия ортостатическая идиопатическая (первичная вегетативная недостаточность); ж) постоянная вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия с ортостатическим синдромом, без ортостатического синдрома.

Прессорная направленность реакции АД в результате непосредственного воздействия физических упражнений и массажа при данном заболевании обеспечивается образованием условно-рефлекторных связей между скелетной мускулатурой и сосудодвигательным центром. В результате восстановительного лечения эти связи и образование нового динамического стереотипа дают положительный терапевтический результат. Последний выражается в улучшении состояния кардиального и экстракардиального (в частности, укрепление скелетных мышц ног и туловища) факторов кровообращения, нормализации сосудистого тонуса, артериального давления, устранении кардиалгий.

Схема 1. Прессорное влияние мышечной деятельности (Темкин И. Б.)

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S5-S1, L5-L1 b Th12-Th6, массаж области крестца, ягодичных мышц и гребней подвздошных мышц, «сотрясение» таза, массаж мышц нижних конечностей, живота.

Положение пациента - лежа.

Учитывая быструю утомляемость пациентов и сниженную выносливость скелетных мышц, рекомендуется проводить легкий массаж. Первые процедуры должны быть непродолжительными.

Методика массажа

1. Массаж паравертебральных зон - от нижележащих сегментов (S5) к вышележащим (Th6), области крестца, ягодичных мышц и подвздошных костей:

Поглаживание плоскостное и обхватывающее;

Растирание (кругообразное подушечками пальцев, локтевым краем кисти и опорной поверхностью кисти);

Штрихование и пиление;

Пересекание и растирание гребней подвздошных костей;

Продольное разминание поясничной области;

Поперечное разминание боковых поверхностей передней стенки живота;

Вибрационное поглаживание, похлопывание, сотрясение таза.

2. Массаж задней группы мышц нижних конечностей. Применяются следующие массажные приемы:

Растирание мышц голеней и бедер подушечками пальцев;

Строгание и пиление;

Разминание продольное и поперечное;

Вибрация (сотрясение, похлопывание ладонью поперек);

Легкое рубление - продольное, вибрационное поглаживание;

Массаж передних поверхностей нижних конечностей:

Плоскостное и обхватывающее поглаживание мышц голеней и бедер;

Растирание циркулярное ладонной поверхностью кисти и подушечками пальцев;

Разминание (продольное и поперечное), валяние;

Вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, встряхивание мышц конечностей;

4. Массаж живота:

Плоскостное круговое поверхностное и глубокое поглаживание;

Обхватывающее поглаживание верхней половины живота - к подмышечным, а нижней - к паховым лимфатическим узлам;

Растирание - подушечками пальцев, локтевым краем ладони;

Штрихование, разминание передней стенки живота (продольное и поперечное);

Сотрясение живота в горизонтальном и вертикальном направлениях.

Продолжительность процедуры - 15–20 мин. Курс - 15–20 процедур через день.

Массаж при заболеваниях периферических сосудов конечностей

При лечении заболеваний периферических сосудов конечностей эффективным средством является сегментарно-рефлекторный массаж (Мошков В. Н., Белая Н. А., Куничев Л. А., Glaser O. u. Dalicho A. W.). Локализация рефлекторных (отраженных) изменений в тканях при заболеваниях сосудов представлена в разделе «Сегментарно-рефлекторный массаж».

Показания: атеросклеротическая окклюзия артерий верхних и нижних конечностей, ангиоспазмы (болезнь Рейно и др.); варикозное расширение вен нижних конечностей, наличие трофических изменений кожи и необширных язв, перенесенный флебит или тромбофлебит без наклонности к рецидивам и рожисто-воспалительным осложнениям.

Рис. 2. Локализация рефлекторных (отраженных) изменений в тканях при заболеваниях сосудов (схема)

Методика массажа при заболеваниях артерий нижних конечностей

(Положение пациента - лежа.)

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S5-S1, L1-L5, Th12-Th10 от нижележащих сегментов к вышележащим.

Применяют следующие массажные приемы:

Плоскостное поглаживание (поверхностное и глубокое);

Спиралевидное растирание подушечками четырех пальцев;

Гребнеобразное растирание;

Пиление и пересекание;

Продольное разминание, сдвигание;

Потряхивание, похлопывание, вибрационное поглаживание.

I. Методика массажа пояснично-крестцовой области и области таза

(Положение пациента - лежа)

Применяют следующие массажные приемы:

Поглаживание плоскостное (поверхностное и глубокое).

Растирание ягодичных мышц локтевым краем ладони, опорной поверхностью кисти.

Пиление, растирание гребней подвздошных костей в направлении от верхней передней ости к позвоночнику и реберных дуг от мечевидного отростка к позвоночнику.

Разминание ягодичных мышц, сотрясение таза.

II. Методика массажа нижних конечностей

(Положение пациента - лежа.)

Применяют следующие массажные приемы:

Поглаживание подошвенной поверхности стоп;

Плоскостное и обхватывающее поверхностное поглаживание передних поверхностей голени и бедер;

Поглаживание и растирание суставов ладонными поверхностями пальцев;

Растирание гребнеобразным приемом подошвенных поверхностей стоп.

Продолжительность процедуры 12–15 мин. Курс лечения - 12–15 процедур, через день.

III. Методика массажа при заболеваниях сосудов верхних конечностей

(Положение пациента - сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку)

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов Th7-Th1 и С7-С3 от нижележащих к вышележащим сегментам.

Применяют следующие массажные приемы:

Плоскостное поглаживание задней поверхности мышц шеи, грудино-ключично-сосцевидных мышц и верхних порций трапециевидных мышц;

Растирание ладонной поверхностью кисти;

Пиление, штрихование, разминание широчайшей мышцы спины, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидных мышц;

Сдвигание мышц спины.

1. Массаж межлопаточной области - растирание подушечками пальцев, штрихование и пиление, непрерывная вибрация кончиками пальцев, похлопывание и рубление.

2. - обхватывающее поглаживание задних и наружных поверхностей предплечья и плеча, поглаживание мышц тыльной поверхности кисти, растирание ладонной поверхности кисти подушечками пальцев и гребнеобразным приемом, круговое растирание подушечками пальцев задних и боковых поверхностей лучезапястных и локтевых суставов.

3. Массаж дельтовидых мышц - поглаживание, растирание и разминание.

Продолжительность процедуры - 10–15 мин. Курс лечения - 12 процедур через день.

Методика массажа при заболеваниях вен нижних конечностей

(Положение пациента - лежа на животе)

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S3-S1, L5-L1, Th12-Th10.

Применяют следующие массажные приемы.

Широкими штрихами плоскостное поглаживание поясничной области и нижней трети грудной клетки.

Поглаживание локтевыми краями кистей нижних отделов грудной клетки в направлении от грудины к позвоночнику.

Поглаживание опорной частью кистей гребней подвздошных костей в направлении от позвоночника к паховым складкам.

Растирание подушечками пальцев паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам.

Растирание нижних отделов грудной клетки, крестца и гребней подвздошных костей.

Пиление и пересекание.

Разминание паравертебральных и ягодичных мышц.

Вибрация (поколачивание пальцами, похлопывание, рубление области ягодиц).

Вибрационное поглаживание поясничной и ягодичной областей. Сотрясение таза.

Массаж мышц голеней и бедер.

Поверхностное плоскостное поглаживание.

Обхватывающее поглаживание, прерывистое или граблеобразное следует выполнять, обходя выступающие варикозные узлы.

Гребнеобразное поглаживание подошвенной поверхности стоп.

Нежное валяние и вибрационное поглаживание мышц голеней и бедер.

Поглаживание и растирание голеностопных, коленных и тазобедренных суставов.

Продолжительность процедуры - 12–15 мин. Курс лечения - 12 процедур, через день.

Массаж при ишемической и в постинфарктном периоде реабилитации пациентов

В системе медицинской реабилитации пациентов ИБС и в постинфарктом периоде реабилитации широко используются средства лечебной физической культуры (двигательный режим, физические упражнения и массаж). Массаж оказывает выраженное влияние на психику пациента, что является важным фактором восстановительного лечения. Массаж, действуя в синергизме с дозированными физическими упражнениями в рамках двигательного режима пациента, стимулирует защитные силы организма, способствует более быстрой адаптации и нормализации функций нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем. Его нервно-рефлекторное и гуморальное влияние усиливает положительный эффект физических нагрузок, что улучшает коронарное кровообращение, кровообращение в малом и большом круге, активирует обмен и трофические процессы в тканях, повышает поглощение тканями кислорода. Оказывая рефлекторное влияние, массаж устраняет застойные явления, облегчает работу левого предсердия и левого желудочка, повышает насосную способность сердца. У пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями адекватные физические нагрузки (дозированная ходьба, физические упражнения) оказывают более положительное действие, если они сочетаются с процедурами массажа (Мошков В. Н.; Куничев Л. А.).

Методика массажа на стационарном этапе реабилитации

Положение пациента - лежа на спине.

1. Массаж мышц нижних конечностей.

Поверхностное поглаживание тыльной поверхности стоп и мышц голеней.

Круговые растирания подушечками пальцев тыльной поверхности стоп, голеностопных и коленных суставов, чередующиеся с круговыми поглаживаниями.

Разминания мышц голеней - валяние, продольное разминание.

Массаж верхних конечностей

Поверхностное поглаживание и растирание тыльной поверхности кисти, предплечий, области локтевых суставов.

Продольное разминание мышц предплечья.

Плоскостное поглаживание боковых поверхностей грудной клетки.

При возможности поворота пациента на правый бок проводится

массаж мышц спины и ягодичных мышц - легкие поглаживания чередуются с поверхностным растиранием паравертебральных зон пояснично-крестцовой области и ягодичных мышц.

Продолжительность процедуры - 3–7 мин ежедневно.

Методика массажа на амбулаторном этапе реабилитации

Положение пациента - сидя с опорой головы на руки, о валик; лежа.

1. Массаж мышц спины.

Поглаживание и растирание паравертебральных зон в направлении от нижележащих к вышележащим сегментам, широчайших мышц спины и мышц шеи.

Граблеобразное растирание II–VIII межреберных промежутков в направлении: от грудины к позвоночному столбу.

Растирание четырьмя (большим пальцем) пальцами левой лопаточной и межлопаточной областей.

Разминание мышц спины и верхних порций трапециевидных мышц.

Массаж мышц нижних конечностей.

Поглаживание широкими штрихами и прерывистое разминание мышц голеней и бедер.

Поглаживание и растирание стоп и суставов нижних конечностей.

Сдвигание межкостных мышц стопы.

Пассивные и активно-пассивные движения в суставах.

3. Массаж ягодичных мышц.

Непрерывистое поглаживание ладонной поверхностью кистей рук.

Попеременное растирание обеими руками.

Спиралевидное растирание средней интенсивности четырьмя пальцами.

Продольное непрерывистое разминание.

Сотрясение.

Растирание гребней подвздошных костей и области крестца.

4. Массаж грудной клетки.

Поглаживание области сердца, грудины и реберных дуг.

Растирание левой большой грудной мышцы и грудины.

Разминание больших грудных мышц и мышц левого плеча.

Вибрационное поглаживание области сердца.

5. Массаж живота.

Плоскостное поверхностное круговое поглаживание мышц брюшного пресса.

Попеременное растирание.

6. Массаж мышц верхних конечностей.

Обхватывающее непрерывистое поглаживание в направлении от лучезапястного сустава до ключично-акромиального сустава.